奶粉智库公众号（ID:naifenzhiku）抽取了后台留言中问得最多的关于绿便、宝宝牛奶蛋白过敏、乳糖不耐受的几个问题分享给大家。
问题1.@开心就好：我们宝宝一周多喝a2奶粉拉绿便，要不要换奶粉？
粉哥看见这个提问的时候又想起“宝宝最近拉便便很干是奶粉的原因吗？”、“宝宝腹泻是奶粉造成的吗？”、“宝宝吃奶粉不长肉要换奶粉吗”……作为宝宝的口粮，一旦宝宝有任何异常奶粉就得接受严格的审判！
首先，你知道绿便是什么吗？宝宝怎么会形成绿便呢？
便便的颜色与胆汁的化学变化有密切的联系。小肠上部的胆汁含有棕黄色的胆红素和青绿色的胆绿素，被它们染色后粪便是黄色便便或者绿色便便。当大便推送到结肠时，胆绿素经过还原作用，转变为胆红素，这时大便呈黄色；而胆红素如果被氧化成为胆绿素，这时大便又呈绿色。
导致绿便的可能性原因：
①.消化吸收不完全。奶粉喂养的宝宝大便偏碱性，能使部分粪胆红素进一步转变为粪胆原，粪胆原是无色的，胆红素为棕黄色，所以大便多呈浅黄色。但是对于铁含量丰富的奶粉，初期宝宝利用不全，铁质不能被完全吸收，就会让宝宝的大便发绿，这种绿便会随着宝宝对铁需求增多而逐渐消失。
同理，有的宝宝在刚开始添加辅食阶段，对蔬菜消化吸收不完全，大便会呈现出食物本身的颜色，拉出的也就是妈妈眼中的绿便。
②.肠道偏酸性。母乳喂养的宝宝大便偏酸性，在肠道细菌的作用下，有的胆红素被氧化为胆绿素，所以宝宝排出的大便呈浅绿色，如果大便为粘稠状或膏状则是正常现象。如果宝宝奶量正常，精神状况好，妈妈可不必担心这种暂时现象。
同理，宝宝肠道内寄生了许多双叉乳杆菌会使肠道变成酸性，大便在肠道中时胆红素被氧化，大便变成绿色排出体外。
③.腹部受凉。宝宝腹部受凉会导致肠蠕动过快，在结肠胆绿素来不及被还原成胆红素，便便就会呈现绿色。此外，宝宝饿肚子也会使肠道蠕动加快，出现绿色便便。
说了这么多，那要不要换奶粉呢？
一般情况下只要宝宝只是便便颜色发绿，便便次数、性状等正常，宝宝排便轻松、精神状态好，不影响奶量和睡眠就是正常生理现象。另外，宝宝肠道功能还不完善，更换奶粉就意味着转奶，频繁的转奶易给宝宝的胃肠道带来负担。所以这种情况爸妈们不用太过担心，我们建议最好不用更换奶粉。
另一种情况是宝宝绿便并且其他情况出现了异常，比如宝宝的精神状态、奶量、睡眠受到影响，便便次数增多、水便分离、并且伴有明显腥味或其他异常臭味，这种情况需要及时就医查明原因，再根据医生的指导是否是奶粉的原因以及是否更换奶粉。
Tip:宝宝绿便妈妈们可以给宝宝服用适量益生菌改善宝宝肠道菌群生态平衡；注意奶粉冲调方式是否正确，过浓过淡都会影响宝宝的肠道消化吸收；也可为宝宝做一些抚触操，如以肚脐为中心，手掌顺时针轻抚，一圈为一回合，做4-8个回合等。
问题2.@枕星：宝宝牛奶蛋白过敏有哪些症状呢？
婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床症状可涉及全身各个系统，并以消化系统症状、皮肤症状和呼吸道症状为最主要表现。如：胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，严重情况可出现血便等。宝宝皮肤表现主要为湿疹、红斑、瘙痒、皮疹、荨麻疹、血管水肿、鼻痒等，严重者可出现渗出性或重度特应性皮炎等。此外，呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、过敏性鼻炎、反复肺炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难等。
一般医生会综合宝宝的临床表现以及皮肤过敏原点刺试验、检测血清牛奶特异性IgE和血常规、牛奶回避及激发试验等将牛奶蛋白过敏分为轻度、中度和重度。
问题3.@逢场作戏：宝宝牛奶蛋白过敏不能喝配方牛奶粉可以换羊奶粉吗？
不建议！
虽然也有吃牛奶粉过敏的宝宝转为羊奶粉后过敏症状减轻甚至不过敏的例子，但这只能作为参考，从科学的层面来讲妈妈们首先一定要知道虽然羊奶蛋白相对于牛奶蛋白来说致敏风险确实更低，但不是“不致敏”！牛奶羊奶的蛋白结构有相似片段，牛奶蛋白过敏的宝宝对羊奶蛋白也有过敏风险！所以确认牛奶蛋白过敏的宝宝我们不建议换成羊奶粉。
Tip:
对于过敏高风险、预防过敏的宝宝选择部分水解奶粉；
对于轻度、中度牛奶蛋白过敏的宝宝选择深度水解奶粉；
对于重度牛奶蛋白过敏的宝宝选择氨基酸奶粉。
问题4.@小迷糊：由普通羊奶粉转到水解奶粉，需要过渡转还是一下子转?
水解蛋白奶粉就是经过特殊水解工艺把其中含有的完整的大分子蛋白变成小分子的蛋白、短肽甚至游离氨基酸的奶粉。部分水解奶粉属于低敏配方奶粉，可以用于乳蛋白过敏高风险婴儿；深度水解奶粉属于治疗型奶粉，可用于部分轻到中度牛奶过敏的饮食治疗；氨基酸奶粉又叫“无敏配方奶”，属于治疗型奶粉，适用于部分重度牛奶过敏的宝宝。
那么，宝宝已经出现过敏需要换成水解奶粉，还需要转奶吗？
答案当然是不用转奶，直接换成水解奶粉宝宝的过敏症状便会逐渐消失。即普通奶粉转为特殊医学用途配方奶粉不需要转奶，但是从特殊配方奶转为普通奶粉需要转奶。
问题5.@Anita：宝宝已经吃水解奶粉几个月了，什么时候能转普通奶粉？
宝宝确诊是蛋白过敏需要坚持喂养水解奶粉。
对于重度过敏的宝宝，欧洲小儿胃肠营养学会发布的指南明确指出需要氨基酸配方奶粉喂养至少6个月，或至9-12月龄。
因为宝宝过敏期间，避免过敏原，在喂养氨基酸奶粉2-4周后大部分宝宝的过敏症状便可得到有效控制，控制≠治愈，所以需要至少氨基酸奶粉喂养6个月，在此期间宝宝没有出现过敏症状，身体状况良好，则在6个月之后即可慢慢由氨基酸奶粉转为深度水解奶粉。
同理适用于深度水解奶粉喂养6个月期间宝没有出现过敏症状且身体状况稳定转为适度水解奶粉，或适度水解奶粉喂养6个月期间宝宝没有出现过敏症状且身体状况稳定，即可慢慢转奶到普通奶粉。
需要注意的是水解奶粉喂养期间若出现过敏症状，之前的喂养时间则清零，一切又需要重新开始。
问题6.@开心就好：9个多月宝宝消化不好，能一直吃水解蛋白奶粉吗？
对于不过敏、没有其他异常情况的正常宝宝，不建议吃水解奶粉。
水解奶粉适用于牛奶蛋白过敏的宝宝，为了宝宝不过敏，水解蛋白奶粉的蛋白质分子一般被切割得很小甚至为游离态，进入肠道后可很快吸收，对于过敏宝宝来说是福音，但是对于正常体质宝宝来说长期吃水解奶粉不仅可能会影响宝宝的蛋白酶系统的成长，还会使正常体质宝宝肠道对蛋白质的分解吸收能力也得不到锻炼。
问题7.@岁月如梭：宝宝不腹泻，是经常便秘，属于乳糖不耐受吗？怎样知道是乳糖不耐受?
乳糖不耐受是指人体不能合成乳糖酶或乳糖酶分泌少，导致肠道对乳糖不能完全消化吸收，部分乳糖被结肠菌群酵解成乳酸、氢气、甲烷和二氧化碳，乳酸刺激肠壁，增加肠蠕动而出现的非感染性腹泻。
怀疑宝宝是乳糖不耐受可以看看宝宝有没有以下几种症状：
①.宝宝便便：量大、呈蛋花汤样、泡沫多、有奶块，多为黄色或青绿色稀糊便；
②.宝宝肚子：常有腹胀，且有明显肠鸣声，多屁；
③.宝宝口腔：有明显酸臭，且伴有不同程度的不安。
如果有符合以上大多数情况，就需要注意很大可能是乳糖不耐受，自己难以确定的可以去医院做相关检测，比如大便常规化验、大便还原糖及pH值检测、乳糖耐量试验、尿半乳糖测定等。
问题8.@无过：请问吃母乳乳糖不耐受怎么办？必须断母乳，该喝奶粉吗？
宝宝乳糖不耐受，可以根据宝宝不耐受程度做适当调整。
对于乳糖不耐受程度较轻的宝宝可以不用“断母乳”，而是减少母乳的喂养量以及喂养次数，减去的奶量和次数选择无乳糖奶粉喂养，也可搭配适量乳糖酶配合宝宝恢复。
对于乳糖不耐受程度较重的宝宝建议添加乳糖酶或者避免接触含有乳糖的食物，最好是停喂母乳或普通奶粉，首选无乳糖配方奶粉喂养，等宝宝腹泻停止后再根据其实际恢复情况，逐渐增加母乳喂哺次数，转为母乳和无乳糖配方乳混合喂养。
此外，双歧杆菌、乳酸杆菌等益生菌也有酵解乳糖的作用，在酵解乳糖时只产酸不产气，不会增加渗透压，可增加肠道短链脂肪酸的吸收，所以有减轻乳糖不耐受症状的作用。
问题9.@Wenky：请问乳糖不耐受，吃无乳糖奶粉多久可以转回普通奶粉呢？
一般来说，吃无乳糖奶粉调理乳糖不耐受应该坚持至少2周，宝宝大便正常之后再继续调理2-3周等待宝宝体内乳糖酶恢复，随后减少乳糖酶用量，并逐渐恢复正常母乳喂养或者普通奶粉喂养。
根据乳糖不耐受发生原因可将其分为先天性乳糖酶缺乏、继发性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏三种类型。
先天性乳糖酶缺乏为常染色体隐性遗传性疾病，即一出生宝宝机体内的乳糖酶活性就低下或者缺乏，这种类型少见，但是病情非常严重，应终身禁食乳糖。
继发性乳糖酶缺乏是一种暂时性疾病，一般是指病毒、细菌、寄生虫等感染导致肠绒毛上皮细胞受损而出现乳糖酶的活性低下或缺乏，继而发生乳糖不耐受；所以对于这种类型的乳糖不耐受首先是对原发病的治疗，待绒毛病变修复、开始恢复分泌乳糖酶后恢复正常，一般需数周至数月。儿童以这种类型多见，一般会随原发病的治疗而好转。
成人型乳糖酶缺乏又称为原发性乳糖酶缺乏，为常染色体隐性遗传疾病，是由于乳糖酶活性随年龄逐渐降低而引起，不是由其它疾病影响而发生，属于最常见的一种，一般认为这种类型的乳糖不耐受与饮食习惯、种族和地区相关等多种因素相关，一般不会完全消失，但还是能够消化一部分乳糖。
此外，人群中普遍存在乳糖不耐受现象，但是临床表现差异很大，程度较轻者可能不会出现症状，比如有些成人型乳糖不耐受患者饮用少量牛奶但不出现症状；而严重者出现的症状不仅可能干扰其正常的生长发育，也会影响其成长过程中的心理健康，所以宝宝出现乳糖不耐还是要重视哦。
