粉哥导读：牛奶蛋白是婴幼儿重要的营养来源之一，也是一种最常见的食物过敏原。部分家长希望尽早让宝宝喝牛奶，甚至直接代替母乳或者配方奶粉。但过早用纯牛奶喂养存在一定的风险，除了营养不全面，易消化不良，还容易造成宝宝过敏。这到底怎么回事？如果出现牛奶过敏，该怎么办？今天我们一起来看看吧！

宝宝什么时候可以喝牛奶

目前，在奶粉智库后台，有不少宝妈反映：宝宝1岁了，想换成纯牛奶喂养，感觉营养都差不多，且不用冲调，在价格上也划算。宝宝1岁后就可以喝牛奶了吗？

（图片来源于网络）

美国儿科学会（AAP）建议：

孩子满1岁后，只要保证了均衡的辅食（谷物、蔬菜、水果和肉类），就可以给孩子喝纯牛奶或2%脂肪含量的牛奶了。

中国居民膳食指南（2016）建议：

对于13~24月龄的孩子，可以将纯牛奶、酸奶、奶酪等作为食物多样化的一部分而逐渐尝试，但是建议少量进食为宜，并且不能以此完全替代母乳或配方奶粉。

尽管两种观点都提到“1岁后可以喝纯牛奶”，但都有一定前提条件：美国宝宝要求对牛奶不过敏，且能保证均衡饮食（谷物、蔬菜、水果和肉类）；中国宝宝除了对牛奶不过敏，还建议少量进食，且不能以此完全替代母乳或配方奶粉。

为什么权威机构对宝宝喝牛奶有以上限制呢？这是因为过早用纯牛奶替代奶粉或者母乳喂养存在一定风险：

①易增加胃肠道/肾脏负担。牛奶的酪蛋白和矿物质含量都非常高，会给宝宝胃肠道和肾脏带来过高的负担，有可能会导致腹泻、便秘，甚至肝肾功能不全，严重时可造成婴幼儿结石等。

②不易消化且易过敏。牛奶中的酪蛋白占比高达80%以上，对于肠胃不太好的宝宝来说难以吸收，易消化不良，还易出现过敏；

③可能造成微量元素缺乏。牛奶中的营养配方不如母乳和配方奶粉，如果宝宝辅食吃得不好，易出现微量元素和维生素的缺乏。

因此，1岁后可以喝纯牛奶≠1岁后随便喝纯牛奶！家长应结合自家宝宝的实际情况来考虑是否给宝宝喝牛奶：如果宝宝肠胃发育较弱或者对牛奶过敏，且辅食吃得不太好，建议2岁后再逐渐少量尝试纯牛奶，注意不能完全替代配方奶/母乳，这个过渡可持续到3岁。

此外，这里的“纯牛奶”“牛奶”均指巴氏奶或者常温奶，现挤鲜奶没经过任何消毒处理，任何时候都不建议食用。

牛奶是3岁以下婴幼儿

最常见的食物过敏原之一

有研究表明，牛奶蛋白是2岁以下婴幼儿主要蛋白质营养来源，也是最主要的食物过敏原，其过敏发生率仅次于鸡蛋蛋白，我国0～3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏发生率约为0.83%~3.5%^[1] 。

根据0~1岁、1~3岁婴幼儿食物过敏原调研数据，最常见的食物过敏原包括牛奶、鸡蛋、坚果、小麦、豆类、鱼虾等，其中牛奶是0~3岁最易过敏的食物之一^[2]。

此外，食物过敏存在交叉反应，包括同类和不同类食物的交叉反应，例如对牛奶过敏，对羊奶、马奶也可能过敏；对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏；对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）。发生交叉过敏的可能性原因为机体并非对这种食物过敏， 而是对这类食物中的蛋白质产生了异常的反应，这些蛋白质可以存在于动物性食物中，也可能存在于植物性食物中，还可能存在于其他的用品中。

（数据来源于参考文献2）

过敏程度与蛋白质分子的大小和结构有关。从常见的蛋白质分子量可以看出，酪蛋白和乳清蛋白的蛋白质分子量相差不大，但酪蛋白结构紧密，且α（s1）-酪蛋白是引起牛奶过敏的主要过敏原之一，而乳清蛋白结构疏松，有助于宝宝消化吸收，所以0-3岁宝宝要谨慎摄入牛奶。

牛奶过敏的4大应对措施

预防过敏很重要，尤其是易过敏宝宝。如果宝宝因为摄入牛奶已经出现一系列过敏反应，包括皮肤、胃肠道、消化道等症状，宝爸宝妈更要引起重视，牢记以下4大方法是关键：

坚持母乳喂养

母乳是婴幼儿最好的食物，乳汁中包含的益生菌能够帮助宝宝建立自己的肠道菌群，有利于母乳的消化吸收，能有效预防过敏^[3]。

但如果宝宝已经出现牛奶过敏症状，宝妈必须进行严格的饮食回避，包括牛奶及其他乳制品、黄油、鸡蛋、海鲜、河鲜、花生、坚果等，且期间注意补充钙剂（V/D）。

回避期过后宝妈可在每周的饮食中增加1种已经回避的食物，若增加某种食物后，宝宝牛奶蛋白过敏的症状再次出现，则宝妈在哺乳期及宝宝添加辅食过程中均需要严格回避该食物。

若宝妈饮食回避2~4周，宝宝症状还是很严重且持续存在或有生长发育和其他营养元素缺乏；或宝妈饮食回避导致体重严重减轻以至于影响自身健康；或宝妈出现无法应对的心理负担时则建议暂停母乳喂养，改为氨基酸配方奶粉喂养。

选择低敏配方奶粉

如果母乳喂养不足或不能母乳喂养，对于易过敏宝宝来说可以使用低敏配方奶粉，以减少过敏风险^[4,5]。低敏配方奶粉通过水解，可控制蛋白质暴露，降低致敏性，并保留耐受性。同时，可以适当补充益生菌，有助于免疫系统发育。

如果已经过敏了，则需要根据宝宝过敏程度选择水解奶粉。对于轻中度患儿可以选择深度水解配方奶粉；如果病情较严重则选择氨基酸配方奶粉，喂养6个月。

要特别注意的是，要随时观察宝宝的适应情况，如果宝宝不适应或者喂养2~4周深度水解配方奶粉症状没有得到改善，则可以更换为氨基酸配方奶粉。

注意辅食添加

一般情况下，对于牛奶蛋白过敏的宝宝，不建议推迟辅食的添加时间。在症状得到控制之前，可先添加含铁米粉、蔬菜等，逐步过渡到肉类、鸡蛋、海产品。有哪些食物要注意，可以查看往期文章：蛋奶类、海鲜类、蔬果类什么时候吃最好？看完不再担心宝宝辅食！如果正巧需要从氨基酸配方奶粉转换到深度水解配方奶粉，则要暂停添加新的辅食，先进行奶粉的转换。

严重时及时就医

如果出现非常严重的过敏反应，应该及时就医，在医生的指导下辅以药物治疗。

总之，牛奶的酪蛋白含量高，是3岁以下婴幼儿最常见的过敏原之一，因此打算给宝宝选择牛奶的家长一定要谨慎，要结合宝宝实际情况进行逐步尝试。对于易过敏宝宝，坚持母乳喂养或选择低敏配方奶粉都是不错的预防方法；对于已经过敏的宝宝，则要注意回避过敏原，随时观察宝宝症状，根据具体情况采取治疗措施。

参考文献：

[1]徐正国, 温晓红. 婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治进展[J]. 安徽医药. 2019, 23(3): 608-610.

[2]Ferrari Giovanni Gaspare,Eng Peter Andreas. IgE-mediated food allergies in Swiss infants and children.[J]. Swiss medical weekly,2011,141.

[3]刘海燕. 预防过敏从第一口奶开始[J]. 中华养生保健. 2014(7): 49-49.

[4]Sachs Hari Cheryl. The transfer of drugs and therapeutics into human breast milk: an update on selected topics.[J]. Pediatrics,2013,132(3).

[5]Muraro A,Halken S,Arshad S H,et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines. Primary prevention of food allergy.[J]. Allergy,2014,69(5).