粉哥导读：宝宝出现便便带血丝、不长肉、拉肚子等情况，很多宝爸宝妈会怀疑是奶粉的问题，实际上这可能是在提示宝宝“牛奶蛋白过敏”了!如何判断宝宝过敏?确诊过敏了，又该如何吃奶粉，快速脱敏?

这些信号

或是提示牛奶蛋白过敏?

如果宝宝身上起皮炎、湿疹，很多宝爸宝妈的第一反应就是宝宝过敏了。然而，宝爸宝妈们千万不要简单地把过敏与湿疹划等号，实际上牛奶蛋白过敏的表现超乎想象……

根据国家儿童健康与疾病临床医学研究中心的一项调查(下文简称“A调查”)，我国婴幼儿牛奶蛋白过敏的宝宝临床表现多样，可累计全身多个系统。粉哥发现，这些临床症状可进一步划分为4种表现。

图源文献^[1]

1、消化系统表现

血便、便秘、腹泻、呕吐及胃食管反流等^[1]。既往研究显示，牛奶蛋白过敏的宝宝当中，50%-60%会出现消化系统症状。在A调查中同样如此——有59.7%的牛奶蛋白过敏宝宝表现出消化系统症状，其中，6月龄以内更是高达70.3%[2]。

2、皮肤系统表现

皮肤症状常常表现为湿疹、皮肤瘙痒、特应性皮炎、荨麻疹、皮肤红肿等^[1]。与出现消化系统表现的概率类似，既往研究显示，牛奶蛋白过敏的宝宝当中，50%-70%有皮肤症状。在A调查中，出现皮肤症状的也有59.7%[2]。

3、呼吸道系统表现

呼吸系统症状常表现为咳嗽、气喘等^[1]。既往研究显示，牛奶蛋白过敏的宝宝中，20%-30%有呼吸系统症状。在A调查中，呼吸系统症状也占19.4%，与既往研究结果相符^[2]。

4、其他表现

除此以外，宝宝如果出现生长发育障碍、睡眠差、哭闹不止等表现，也可能是在提示宝爸宝妈们宝宝过敏了^[1]。例如，在A调查中，就有13.7%的牛奶蛋白过敏宝宝出现了“体重不增或下降”的情况^[2]。

图源文献^[3]

粉哥也附上相关文献总结的牛奶相关症状评分表，供宝爸宝妈们参考，如果宝宝最后综合评分≥12分，则高度怀疑宝宝有牛奶蛋白过敏^[3]!粉哥也提醒一下，具体的诊断还需要结合医生的综合评估来进行哦~

宝宝疑似牛奶蛋白过敏

怎么办?

根据《新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识(2023)》(下文简称“《共识》”)，如果宝宝出现了上述疑似牛奶蛋白过敏的症状，宝爸宝妈们就需要尽快带宝宝到医院确定过敏严重程度，以及是否真的牛奶蛋白过敏。而在确诊过程中，有两个重要的步骤，食物回避+激发实验。

图源文献^[4]

步骤1：诊断性回避试验

对于重症宝宝，需在医生指导下，选用氨基酸奶粉进行喂养，持续喂养4周^[4]。而对于轻中症宝宝，同样在医生建议下，可选择氨基酸奶粉或深度水解奶粉喂养2周(注意，如果深度水解奶粉喂养2周后并未改善症状，需更换氨基酸奶粉再继续喂养一段时间)^[4]。在此特别提醒，若宝宝为母乳喂养，在整个试验期间，妈妈必须严格避免摄入任何含有牛奶蛋白的食物^[4]。

若经过上述诊断性回避试验，宝宝的过敏症状得到改善，再进行下一步的口服食物激发试验，如果症状并未得到改善，基本可以排除牛奶蛋白过敏的可能性，此时应进一步探寻其他致病原因^[4]。

步骤2：口服食物激发(OFC)

如果OFC试验显示阴性，说明宝宝并未牛奶蛋白过敏，或已建立免疫耐受，可以恢复牛奶蛋白喂养，如果显示阳性，则继续进行下面的步骤^[4]。

对于重症宝宝，OFC显示阳性，则进行氨基酸奶粉喂养;对于轻中症宝宝，OFC显示阳性，则恢复氨基酸奶粉或者深度水解奶粉喂养[4]。经过上述OFC试验，如果症状得到改善，则可以确诊牛奶蛋白过敏，如果没有得到改善，则排除牛奶蛋白过敏的可能^[4]。

宝宝确诊牛奶蛋白过敏

如何尽快脱敏?

宝宝确诊牛奶蛋白过敏之后，宝爸宝妈们就需要帮助宝宝规避牛奶蛋白，尽快脱敏，避免过敏对宝宝的消化、皮肤、呼吸等各个器官和系统功能，甚至生长发育造成影响。

对于母乳喂养的宝宝：

轻度过敏的宝宝，可以继续母乳喂养，但妈妈需要继续严格规避牛奶蛋白的摄入，同时妈妈也需要适当补充钙(推荐摄入量为800mg/d)和维生素D(推荐摄入量为10μg/d)，给予宝宝充足的营养。如果有严重过敏症状的宝宝，应在医生的建议下选择氨基酸或深度水解奶粉^[4]。

对于奶粉喂养的宝宝：

直接根据医生的建议，选择氨基酸或深度水解奶粉^[4]。

粉哥也注意到，不少宝爸宝妈都有“水解奶粉何时才能转普奶”的疑问，甚至有的宝爸宝妈给宝宝吃了一个月深度水解后，感觉没什么湿疹了，就直接转普奶了，要知道过敏症状缓解≠免疫耐受建立!

根据《共识》，宝宝确诊牛奶蛋白过敏，至少需要食用氨基酸或深度水解奶粉3-6个月，然后根据宝宝免疫耐受建立的实际情况，逐步按照从氨基酸→深度水解→适度水解→普通奶粉这样的顺序降级转奶，帮助宝宝慢慢过渡到普通奶粉，以帮助免疫系统逐步建立耐受，尽快脱敏。

如果宝宝吃了水解奶粉之后，免疫耐受情况建立得不错，且医生同意可以过渡到下一阶段的奶粉后，宝爸宝妈们就可以转奶了。因为敏宝本身肠胃就很娇嫩，所以转奶时，我们还是要按照“逐步转奶”的方式，慢慢增强宝宝对于新奶粉的适应度。下面给宝爸宝妈们介绍敏宝转奶的“半勺式”混合转奶法：

“半勺式”混合转奶法：每顿转半勺，至少观察3天，无异常后再增加半勺，具体可参考下图的转奶步骤表。在转奶过程中，一旦出现明显的过敏症状，应立即停止喂养新奶粉，尽快就医。

总的来说，宝宝过敏症状很多，也很容易和乳糖不耐受、胃肠炎、消化不好等症状搞混淆。如果宝宝有了疑似过敏的症状，宝爸宝妈们也请不要轻视，因为如果真的是过敏而没有发现，对于宝宝健康的危害难以想象!当然，宝爸宝妈们也不需要太过于焦虑，只要我们按照医生的建议选择水解奶粉，并按照科学的方法逐步降级转奶，是可以帮助宝宝建立免疫耐受的哦~

参考文献：

[1].张婷,王文俏,陈菲,等.婴幼儿牛奶蛋白过敏的临床表现及营养状况调查[J]. 中国妇幼保健,2024,39(3):508-511.

[2].Host A, Halken S. Cow’s milk allergy: where have we come from and where are we going?[J]. Endocrine, Metabolic & Immune Disorders-Drug Targets (Formerly Current Drug Targets-Immune, Endocrine & Metabolic Disorders), 2014, 14(1): 2-8.

[3].姜丽静,仰曙芬. 婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治的研究进展[J]. 中国儿童保健杂志,2018,26(9):973-976.

[4].中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华儿科杂志编辑委员会. 新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识(2023)[J]. 中华儿科杂志,2024,62(1):12-21.

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文章编辑 | 赖珮如